ケーブルプラスホーム電話（ホーム電話）申し込みフォーム | 東松山ケーブルテレビ

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ケーブルプラスホーム電話（ホーム電話）申し込みフォーム

営業担当者は、このフォームを入力後に印刷し、お客様控えとしてお渡しください。

確認事項

規約等確認	私はホーム電話利用規約、重要事項説明および個人情報の取扱いについての内容に同意の上、申し込みます。
約款確認	私はKDDI（株）が定める「ケーブルプラスホーム電話サービス約款」に同意します。

ケーブルテレビご契約者について

顧客番号
氏名	姓　名

ホーム電話契約者について

氏名	姓　名
氏名（フリガナ）	セイ　メイ
性別	男女
生年月日	年月日
電話番号1 ※auまとめトーク対象	- -
電話番号2	- -
ご利用先住所	Japan 郵便番号都道府県・市区町村番地建物名など ※集合住宅の場合、集合住宅名および部屋番号まで入力してください
現在お住いの住所（上と異なる場合はご記入ください）	Japan 郵便番号都道府県・市区町村番地建物名など ※集合住宅の場合、集合住宅名および部屋番号まで入力してください利用先住所への入居予定日

電話番号について

同時申込する回線	回線目　※契約回線数ではなく、本日の申込において何回線目かを入力
電話番号のご希望	現在ご利用中の電話番号を継続利用する新しい電話番号を希望
回線内容	ポータビリティ（他社→ホーム電話で移転の有無は問わない）同番移行（KDDI→ホーム電話で移転なしのとき）同番移転（KDDI→ホーム電話で移転ありのとき） KDDIがNTT回線の休止（アナログ、INS64）または解約（アナログライト、INS64ライト）のお手続きを代行いたします。休止の場合、別途NTT東日本・西日本より休止工事費3,300円（税込）が請求されます。/現在お使いの電話番号がNTT加入電話・INSネット64（ライト含む）向けに発番された番号の場合、番号ポータビリティにより同じ番号でホーム電話をご利用いただけます。
移転可否判定依頼	要不要
NTT回線の解約	私（NTT回線名義人）はNTT回線の休止または解約に同意しました。
ご利用サービス名
ポータ電話番号	- -
ご利用中の電話サービスの契約名義	姓　名セイ　メイ

電話付加サービスについて

オプション	割込通話発信番号表示（ナンバーディスプレイ対応機器が必要）番号通知リクエスト（発信番号表示契約含む）割込番号表示（割込通話・発信番号表示契約含む。キャッチホン・ディスプレイ対応機器が必要）迷惑電話撃退着信転送通話明細発行発信者番号通知
番号案内、電話帳掲載	104番号案内を希望する※1 104番号案内＋タウンページ掲載希望※2 希望しない ※1　本申込書に記載された「契約者名」でのご案内となります。 ※2　電話帳会社がタウンページ掲載名を確認することがあります。
専用アダプタお届け希望日 ※引越の場合入力	以降

本人確認内容記入欄

本人確認	実施完了
確認書類
確認書類の記号・番号必要番号一覧
職業
利用目的	01　主に家庭利用 02　主にビジネス利用
取引の種類	以下取引に該当しないことを確認しました。なりすましの疑いがある取引、本人特定事項を偽っていた疑いがある顧客との取引、または外国で重要な公的地位にある者との取引
重要事項説明	説明済
担当者名
特記事項

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